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注：本文作者為BAI（貝塔斯曼亞洲投資基金）投資總監(jiān)易多多。此前魏則西事件詳見(jiàn)鈦媒體報(bào)道《魏則西，一個(gè)因醫(yī)療競(jìng)價(jià)排名而間接犧牲的生命》

華燈初上時(shí)，環(huán)路上堵得水泄不通。路邊的霓虹開(kāi)始閃亮，間或著跳出：XX不孕不育醫(yī)院、XX男科醫(yī)院、XX醫(yī)療美容醫(yī)院。它們所在的地段，二手房每平米都要七八萬(wàn)。

曙光乍現(xiàn)時(shí)，京城某著名公立醫(yī)院門(mén)口，被搬著板凳排隊(duì)的人群堵得水泄不通。四十多歲的女人，十幾年求子無(wú)果，眼角額頭的皺紋深處折疊了無(wú)盡苦難。她們從鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所到縣城醫(yī)院沒(méi)得到結(jié)論，就到各種報(bào)紙電視上見(jiàn)過(guò)的專(zhuān)科醫(yī)院。遇人不淑的，進(jìn)去就被扣住各種檢查，被做了莫名其妙的手術(shù)，到最后花光了家里十幾萬(wàn)的積蓄，只剩下千瘡百孔的身體。

這些都是生活中的日常，直到有一天，我們無(wú)法漠視。

魏則西事件發(fā)生已然一周，這次，沒(méi)有像大家預(yù)期的逐步淡化，倒是慢慢在發(fā)酵演化。這其中有導(dǎo)戲的，演戲的，當(dāng)然大部分是看戲的。在這場(chǎng)戲收?qǐng)鲋埃襾?lái)做個(gè)旁白，聊聊里面的一些商業(yè)邏輯。

應(yīng)該全面禁止盈利性醫(yī)療嗎？

很有意思，經(jīng)濟(jì)周期上行的時(shí)候，投資人們爭(zhēng)論什么是風(fēng)口和賽道。經(jīng)濟(jì)周期下行的時(shí)候，大家往往撥開(kāi)迷霧在尋找什么是抗風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)增長(zhǎng)的行業(yè)，這其中，談?wù)撟疃嗟氖轻t(yī)療、教育和娛樂(lè)。

生老病死是人間第一大事，誰(shuí)也不敢開(kāi)玩笑。很多理想主義人士一直呼吁應(yīng)該全面禁止盈利性醫(yī)療。我不敢茍同，且不從政府職能和道德標(biāo)準(zhǔn)方面評(píng)價(jià)，單從商業(yè)角度來(lái)談?wù)劇?/p>

中國(guó)有多少家醫(yī)院？在衛(wèi)計(jì)委的官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)里，各級(jí)醫(yī)院一共2萬(wàn)6千多家。在這么多醫(yī)院里，公立和私立的比例大約是1：1。更有意思的是，公立醫(yī)院每年減少幾十家，私立醫(yī)院每年新增一千多家。這些還都是官方認(rèn)定許可的，更不要提大量邊緣的民營(yíng)診所之流。能有這么多私立醫(yī)院蓬勃發(fā)展，必定是在巨大的供需缺口壓力下應(yīng)運(yùn)而生。

舉幾個(gè)例子，看看民營(yíng)醫(yī)療的行業(yè)典型：

1.    “蕓蕓眾生層”：重服務(wù)輕醫(yī)療

這類(lèi)最典型的代表是醫(yī)美和產(chǎn)科，其民營(yíng)醫(yī)院比例最高。這類(lèi)醫(yī)院更多與服務(wù)水準(zhǔn)以及用戶(hù)體驗(yàn)高度相關(guān)，醫(yī)療本質(zhì)相對(duì)輕量級(jí)。類(lèi)比另外一個(gè)場(chǎng)景，去理發(fā)的時(shí)候，技師水準(zhǔn)當(dāng)然很關(guān)鍵，但是小工服務(wù)和店面環(huán)境等因素還是會(huì)影響消費(fèi)決策。

同樣的，你很難想象公立醫(yī)院如何事無(wú)巨細(xì)地滿(mǎn)足各類(lèi)用戶(hù)需求。于是，大量的民營(yíng)醫(yī)院涌入并且迅速分級(jí)占領(lǐng)市場(chǎng)，解決了供給效率問(wèn)題。

2．“隱形巨人層”：高頻次標(biāo)準(zhǔn)化

這類(lèi)最典型的代表是婦科、男科、皮膚科、肛腸科，其民營(yíng)醫(yī)院比例也很高。根據(jù)我國(guó)龐大的人口基數(shù)和病種發(fā)病率特點(diǎn)，這些專(zhuān)科絕對(duì)是高頻次品種，而診療也相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，此類(lèi)病種恰恰多是難言之隱，病人即便有心有力尋找到了公立醫(yī)院的門(mén)診，也很難在嘈雜開(kāi)放無(wú)隱私的環(huán)境下毫無(wú)障礙地接受診斷和治療。

舉個(gè)例子，根據(jù)官方樂(lè)觀統(tǒng)計(jì)，育齡人群中有10%左右比例的人有生育障礙，那每年要有多少人需要接受不孕不育治療和輔助生育手段？很難想象公立體系在短期內(nèi)可以彌補(bǔ)這個(gè)缺口。

3．“坑蒙拐騙層”：信息不對(duì)稱(chēng)

這類(lèi)最典型的代表是腫瘤、免疫等各類(lèi)疑難雜癥。說(shuō)到這里，便是最糾結(jié)最感嘆的部分。老百姓攤上這樣的疾病，即便砸鍋賣(mài)鐵尋遍大江南北也要嘗試所有的仙丹妙藥。礙于醫(yī)療極高的知識(shí)門(mén)檻以及中醫(yī)西醫(yī)平行體系之爭(zhēng)，患者難免會(huì)無(wú)法理性判斷而病急亂投醫(yī)。沒(méi)有兩把刷子的民營(yíng)醫(yī)院往往是不敢亂碰這類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)科的，但恰恰是公立醫(yī)院的承包體制助了一臂之力。

有了這樣的聲譽(yù)背書(shū)，騙取信任就格外容易，況且治不好也是在病人預(yù)期以?xún)?nèi)。在這條窮途末路上，就有一批又一批的騙子打著各種幌子神出鬼沒(méi)。

盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和渠道牢不可破的共生關(guān)系

既然是做生意，哪怕是醫(yī)療行業(yè)，我們也在談for profit。“廣攬八方客，誠(chéng)邀四海賓”。誰(shuí)有本事有能耐獲得客戶(hù)，誰(shuí)才能談?wù)摖I(yíng)收，這是決定成敗的第一要素。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代之前，各類(lèi)傳統(tǒng)媒體是醫(yī)院宣傳的必爭(zhēng)之地。我們看過(guò)各種電線桿傳單、公交站廣告牌、報(bào)紙雜志整版的軟文硬廣，乃至有一度時(shí)間廣播電臺(tái)和電視臺(tái)的深夜檔也全被攻陷。我們不禁就在問(wèn)，是誰(shuí)這么舍得花錢(qián)，到底能不能賺回來(lái)呢？

私立醫(yī)院和公立醫(yī)院說(shuō)到底是搶奪病患資源的，而且有能力賺到大量鈔票。在世界各國(guó)醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)里，歐洲國(guó)家的基本醫(yī)保可以覆蓋80%，美國(guó)的基本醫(yī)保覆蓋50%（但是商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋30%），唯獨(dú)中國(guó)基本醫(yī)保覆蓋也只有55%，但個(gè)人支出達(dá)到40%。中國(guó)老百姓在無(wú)奈或者自愿的情況下，在醫(yī)療上有極高的支付能力，這是在中國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)尚不健全的情況下支撐私立醫(yī)療盈利模式的基礎(chǔ)。

在自建品牌和承包科室的比較之下，后者顯然是更加隱形輕巧。這就好像前些年高校大規(guī)模擴(kuò)招的東風(fēng)下，各個(gè)大學(xué)都開(kāi)始建二級(jí)學(xué)院且完全承包給民營(yíng)公司運(yùn)營(yíng)。那些二級(jí)學(xué)院拿著學(xué)籍指標(biāo)和名校招牌自主招生，學(xué)費(fèi)自然是數(shù)倍高于本校水平。而醫(yī)院科室承包更加靈活，往往只簽一兩年的合同，做不起來(lái)及時(shí)撤退，經(jīng)營(yíng)好的持續(xù)滾動(dòng)，可能明面上的承包費(fèi)才幾百萬(wàn)，但是年流水可以過(guò)億，且極度節(jié)約資本性支出和固定成本。

民營(yíng)醫(yī)療的毛利有多高？不夸張的說(shuō)，一半甚至更高是有的。這部分錢(qián)也不是白拿的，必須持續(xù)不停地投入到各類(lèi)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)手段上用來(lái)獲客，不然就沒(méi)有辦法維持短期內(nèi)拉來(lái)的non-organic traffic。畢竟它們沒(méi)有百年醫(yī)學(xué)院根基或者幾十年積累下來(lái)的名聲，而且高度同質(zhì)化的充分競(jìng)爭(zhēng)也讓他們的日子并不好過(guò)。搜索引擎也好、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站也好、地推網(wǎng)絡(luò)也好，反正這錢(qián)是剩不下多少的，已然形成了納什均衡。

于是盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和渠道形成了牢不可破的共生關(guān)系：一方面只有民營(yíng)醫(yī)療有能力有意愿支付高額渠道費(fèi)用，渠道靠他們養(yǎng)活；另一方面，只有不停的砸錢(qián)獲客才能有生意，民營(yíng)醫(yī)院被牢牢綁架。

互聯(lián)網(wǎng)改造醫(yī)療行業(yè)的出路

投資圈有個(gè)特別有意思的梗: 投醫(yī)療的不懂互聯(lián)網(wǎng)，投互聯(lián)網(wǎng)的不懂醫(yī)療。搞的楚河漢界似的，各守一攤對(duì)看好戲。

五年前，我們把互聯(lián)網(wǎng)簡(jiǎn)單看作各類(lèi)內(nèi)容、產(chǎn)品、服務(wù)傳播的渠道。在互聯(lián)網(wǎng)和其他傳統(tǒng)媒體的價(jià)差還存在套利空間的時(shí)候，這真真是個(gè)快速打天下、積累客戶(hù)基礎(chǔ)的好時(shí)機(jī)。時(shí)至今日，那個(gè)年代已經(jīng)過(guò)去了，互聯(lián)網(wǎng)不再是廉價(jià)渠道。但是用戶(hù)已經(jīng)被養(yǎng)懶養(yǎng)刁，能在線上實(shí)現(xiàn)的就不到線下解決。

互聯(lián)網(wǎng)改變了許多行業(yè)，大家也都期待它能改變最難搞的醫(yī)療行業(yè)，哪怕是部分改變。眾多的在線醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)業(yè)公司涌現(xiàn)，在短短幾年已經(jīng)形成一股力量。這股力量是農(nóng)村包圍城市的打法，先從外圍各方面逐步攻破，比如評(píng)價(jià)體系、知識(shí)傳播、溝通工具、關(guān)系管理等等。我們必須承認(rèn)，現(xiàn)有體制下，有一些核心的醫(yī)療業(yè)務(wù)互聯(lián)網(wǎng)還不能做。但傳統(tǒng)的醫(yī)療體系正在被影響被推動(dòng)，線上和線下早晚是要走到一起的。

經(jīng)常聽(tīng)到在線醫(yī)療公司的創(chuàng)業(yè)者說(shuō)要做某細(xì)分專(zhuān)科的淘寶或者某治療環(huán)節(jié)的滴滴。我佩服他們的愿景，但是他們往往忘記了什么是真正的價(jià)值創(chuàng)造者。那么，在這個(gè)細(xì)分領(lǐng)域里，我做幾個(gè)方向性設(shè)想，也是追尋的目標(biāo)：

1.     提升診斷治療水平的創(chuàng)新技術(shù)

2.     填補(bǔ)醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)鴻溝的方法

3.     醫(yī)療服務(wù)交易撮合和支付

4.     醫(yī)療信息結(jié)構(gòu)化標(biāo)準(zhǔn)化工具

5.     醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)的上下游服務(wù)

結(jié)語(yǔ)

兩千四百年前的古希臘職業(yè)道德圣典《希波克拉底誓言》影響了一代又一代的醫(yī)護(hù)人員，他們永遠(yuǎn)記得：“無(wú)論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。”

美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，E.L.Trudeau醫(yī)生的墓志銘鐫刻著：“To cure sometimes, to relieve often, to comfort always.” 這段銘言越過(guò)時(shí)空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃耀著人文之光。

回歸人性本質(zhì)來(lái)看，商業(yè)與道德并不矛盾，還看初衷。

【作者介紹：易多多，BAI（貝塔斯曼亞洲投資基金）投資總監(jiān)】