11月3日，2026年度“北京普惠健康保”上線發布會在京舉行，北京市醫療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室、國家金融監督管理總局北京監管局等政府部門相關領導、六家共保體成員單位代表等共同見證了2026年度“北京普惠健康保”的正式發布。

醫渡科技連續5年擔任主運營，為項目的成功落地以及首都多層次保障建設貢獻科技力量。

2026年度“北京普惠健康保”正式上線

暖心回歸，普惠再升級

“北京普惠健康保”作為北京市唯一一款由政府指導監督的普惠型商業補充醫療保險，始終堅守“普惠公益為核心、便民利民為根本”的初心，憑借低門檻、高保障、廣覆蓋、理賠快、服務優的特點，成為千萬北京市民心中的暖心“小醫保”，過去四年累計參保超1500萬人次。

據了解，2026年度“北京普惠健康保”保費仍維持195元/人/年，累計保額升級至350萬元，通過“一降、一擴、一提、二增”全面優化產品保障內容，每一項升級都精準響應市民需求，讓“普惠”的溫度傳遞到更多家庭。

 “一降”體現在理賠門檻降低，健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費用新增報銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個起付線，不重復計算）以上費用，健康人群仍然報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

“一擴”體現在特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種，海外特藥65種，并新增創新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區等創新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創新藥，提 高藥品可及性和可負擔性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫藥創新發展。

 “一提”聚集在特藥責任報銷比例提高5個百分點，健康人群、既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人在使用特藥時能多報銷、少負擔，減輕用藥壓力。

 “二增”是健康服務持續調增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權益，日常購藥更實惠，切實降低群眾用藥成本；另一方面對三年連續參保且無理賠的“忠實用戶”的專屬服務，新增體重管理年精選設備，可從體重秤和水杯二選一，讓服務更貼心、更實用。

 堅守“應賠盡賠”顯擔當，主動快賠護民生

在政府全程指導監督下，“北京普惠健康保”始終將“應賠盡賠”作為理賠服務核心，回顧過去四年，累計處理理賠案件達41.9萬件，用實際行動守護千萬家庭健康。截至9月底，單筆最高賠付金額達76.11萬元，為面臨高額醫療支出的家庭雪中送炭；單人最多獲得23次賠付，持續為需要長期治療的參保人提供支持；理賠覆蓋人群不分長幼，最大賠付年齡為104歲的高齡老人，最小賠付年齡則是不足1個月的新生兒，真正實現全年齡段參保人“有病能賠、有難能幫”，成為市民身邊可靠的健康后盾。

“北京普惠健康保”持續主動快賠，對于本市醫保參保人，符合賠付的案件會主動發短信提醒理賠，參保人無需提供醫療票據等理賠材料（特殊情況除外），只需到“北京普惠健康保”微信公眾號填寫領款人賬戶等相關信息，即可獲賠。

從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，賠款最快1-2個工作日到賬，大幅縮短了理賠周期，讓參保家庭在急需資金時能及時獲得支持，有效緩解醫療費用帶來的經濟壓力。

科技創新，為首都市民保障保駕護航

在首都這樣一個超一線大型城市推出惠民保項目需要具備產品設計、系統平臺搭建、宣傳銷售、客服及理賠服務等多種能力，這就要求背后的運營平臺具備強大的科技實力。

“北京普惠健康保”作為首都唯一由政府指導監督的項目，在2021年首度推出時即是由醫渡科技擔任主運營平臺，今年已是第五年護航。

惠民保作為社商融合型業務，能夠可持續穩定發展是核心關鍵，專業的第三方平臺發揮著重要作用。醫渡科技借助“醫療智能大腦”YiduCore，構建了智能模型及針對數千萬級別超大規模人群的智能風險預測和管理能力，為城市惠民保險提供產品設計、系統搭建、平臺運營、營銷推廣、智能客服和智能理賠等全流程一站式解決方案，通過技術賦能有效提升惠民保運營服務能力及效率。截至目前，公司已參與了北京、深圳、河北等5省12市的惠民保項目的開發和運營。

“十五五”規劃日前指出，加大保障和改善民生力度，扎實推進全體人民共同富裕，健全多層次醫療保障體系，發揮各類商業保險補充作用。醫渡科技將持續以AI醫療核心技術為支撐，依托全流程一站式運營服務能力，攜手政府部門、共保體成員單位，迭代優化“北京普惠健康保”的產品保障與服務體驗，為更多首都家庭的健康幸福保駕護航。